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經典病例溫情回訪(21)——規範化診療搭起腫瘤患者生命的橋梁
發布日期:2019/7/15 17:06:13      閱讀次數:168次

  2013年,因右肺占位性病變被診斷爲肺癌,但他拒絕手術,經放療後腫瘤縮小。2014年,腫瘤複發並增大,經荊門二醫肺癌多學科(MDT)會診後,又經過化療、手術再化療的綜合治療。近五年來,病情未再複發。

  車剛駛進村口,便看到李師傅一路小跑迎了上來。

  “這麽炎熱的天氣,辛苦大家了,快請屋裏坐!”

  “李師傅,最近感覺咋樣?有沒有氣喘和咳嗽?”

  “謝謝陳主任關心,我精神好著哩!每天還能幹農活,一點不比正常人差……”

  說著,李師傅趕緊將椅子搬到院子裏讓大家歇息。

  李師傅名叫李清華,今年63歲。2013年10月至2015年1月,因“右上肺鱗癌”荊門二醫先後爲其進行放療、化療、手術再化療的綜合治療。時隔數年,身體恢複如何? 7月4日,筆者隨荊門二醫腫瘤內一科主任、主任醫師陳桂明,主治醫師喻劉楊,護士長吳繼力一行來到東寶區京河村三組李清華家中進行回訪。

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陳桂明主任詢問患者近況

    醫患合力戰病魔

  “要不是你們的精心治療,我哪還有今天呐!”面對陳主任一行,李清華充滿感激。

  2013年5月,有著30年慢性支氣管炎和40多年煙齡的李清華因咳嗽到市內一家醫院檢查,結果顯示右肺占位性病變。但並未引起他的重視,因怕影響工作,他未再做進一步檢查,只是買了些中藥回家服用。

  2013年10月,李清華又感身體不適,遂來到荊門二醫行CT檢查,發現肺部占位已達4.6cmX3.7cm,較之前明顯增大,且縱隔淋巴結腫大。醫生初步診斷爲肺癌,建議手術治療,但李清華拒絕了。醫生便爲其進行三維適型放射治療,經過一段時間治療,腫瘤較之前縮小至1 cm,醫生再次建議化療進一步鞏固療效,李清華又拒絕了。

  “當時聽到手術二字,非常恐懼,心想,甯願死,也不願意受這樣的疼痛。”說起當年不願意手術的原因,李清華表示,聽說得了癌症,感到很絕望,整個人便嚇傻了,而且情緒非常低落,所以害怕手術。

  2014年9月,李清華到荊門二醫複查,發現腫瘤複發且較之前明顯增大,但並未發生遠處髒器轉移。經腫瘤內科、胸外科、麻醉科等多學科(MDT)會診,認爲仍有手術機會,最終確定了先化療、再手術、再化療的綜合治療方案。

  經過兩個周期的DP方案化療,腫瘤較前縮小。治療效果讓李清華燃起信心,在他的配合下,2014年11月15日,荊門二醫心胸外科爲其成功進行了“右上肺葉楔形切除術”。術後又對其進行了4個周期的DP方案化療。

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陳桂明主任爲患者聽診

  規範化治療是關鍵

  “腫瘤超過4公分,縱隔淋巴結腫大,對于肺部鱗癌患者來說病情已很嚴重,但我們通過規範化的綜合治療,目前看來治療效果明顯,這得益于我們的多學科診療模式。”陳桂明介紹“肺癌的多學科治療,是根據患者的病理類型、狀況分析等等,制定合理規範的綜合治療方案”,在對李清華的治療中,盡管病人的依從性差,沒有及時得到治療,但第一時間通過三維適形放射治療技術遏制了腫瘤,讓病人重拾信心,做到了定期複查,積極配合,得以完成規範化的綜合治療。

  肺癌是目前我國發病率和死亡率排列第一的惡性腫瘤,規範化診療是肺癌治療中至關重要的環節。2014年初,醫院與中國工程院于金明院士合作成立荊門衛生領域首家院士工作站--腫瘤防治院士工作站後,爲進一步規範惡性腫瘤的診療流程,在全院推行多學科診療模式。多學科協作(MDT),是國際醫療領域一種領先的診療模式,由多學科專家共同討論制定個性化診療方案。

  陳桂明介紹,在傳統治療模式中,腫瘤患者的治療方案受到最先就診科室或接診醫生的影響。如外科醫生首先接診,則優先考慮能否手術;如介入醫生接診,則首先考慮能否行腫瘤局部的介入治療。推行多學科診療後,腫瘤患者一旦進入MDT診療模式,他面對的就不僅僅是一個接診醫生,而是一個診療專家團隊,包含其所患疾病可能涉及的外科、內科、影像科、病理科等多個科室的專家。MDT模式下制定出的最佳治療方案,精確掌握患者病情可能的進展方向,在最合適的時機采用最佳治療手段,除減少治療等待時間、節省費用外,專家團隊共同制定科學、合理、規範的治療方案,最大限度的減少了患者的誤診誤治。

  好的情緒可以增加治療的信心。通過MDT診療模式,多位專家共同制定的合理治療方案,讓患者提升了對專家的信任,提高了依從性,主動配合治療,有利于疾病的轉歸。“爲能及時手術,我的主治醫生喻劉楊先後與我和子女多次溝通,打消疑慮,最終同意手術。是醫護人員的真誠和關愛感動了我,一年多來,隔三差五就會接到醫護人員的慰問電話,不管我多麽倔強,他們始終沒有放棄我。”李清華回憶起治病經過,流露出感激之情。

  肺鱗癌的發病率與抽煙有著緊密聯系,李清華發病前每天抽煙量達到三包。腫瘤病人治療後的定期複查至關重要。“幸好你聽醫生的話,放療後檢查及時,要是再晚一點,可能就是晚期了。今後一定要定期複查啊,如果連續5年均未發現複發迹象,從臨床角度來講即可被視爲治愈。”回訪離別時,陳桂明一再叮囑李清華注意飲食,不要過于勞累,絕對不能再抽煙。