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沙洋縣分級診療政策解讀
發布日期:2018/9/28 17:04:46      閱讀次數:15516次

  按省、市統一部署,經沙洋縣政府同意,在沙洋縣先期推進緊密型醫聯體建設、完善分級診療制度、落實雙向轉診激勵約束機制等試點,2018年10月8日起試點工作正式啓動,2019年適時在全市全面推開。

    一、什麽是分級診療

  分級診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫院治療不同的疾病,實現基層首診和雙向轉診,通俗地講就是小病在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)看,一般疾病在縣醫院看,大病在大醫院看。

    二、什麽是基層首診

  常見病、多發病首先到基層醫院就診,對于超出基層醫院功能定位和服務能力的疾病,由基層醫院爲患者提供轉診服務。目前,沙洋以縣人民醫院爲龍頭,與基層醫院建設緊密型醫療聯合體,常年派駐專家坐診,建立遠程放射、B超、心電圖、檢驗等診斷、會診系統,實現基層醫院檢查,上級醫院診斷。在各個醫院(包括荊門市級醫院)建立專門的轉診服務部,爲轉診患者提供“一站式”轉診手續辦理及導醫、導診服務,不需要患者及家屬多跑路。

  三、沙洋縣內首診、轉診醫院有哪些

  縣內所有醫保定點醫院都是首診醫院。同時,沙洋縣人民醫院、中醫院、婦幼保健院也是鄉鎮衛生院的上級轉診醫院。

  四、市級首診醫院有哪些

  市二醫口腔醫院、市二醫東院、市皮防院、市婦幼保健院、市康複醫院、掇刀人民醫院、愛爾眼科醫院、慈濟醫院、安貞醫院、愛民醫院、現代婦科醫院

  五、市級轉診醫院有哪些

  市一醫院、市二醫院、市中醫醫院

  六、轉診政策

  (一)按照“尊重患者意願、就近就急、逐級轉診”的原則按程序轉診。

  (二)符合轉診病種目錄,並按程序辦理轉診手續的,住院費用按醫保正常比例報銷。

  (三)不符合轉診病種目錄,自行要求到市級轉診醫院的,或未辦理轉診手續的,住院費用在醫保正常報銷比例基礎上降低一半比例報銷。如:正常報銷比例爲60%,則實際報銷比例降低到30%。

  (四)在沙洋縣參保,但長期在荊門市內(高新區·掇刀區、漳河新區、東寶區等)居住的,應在市級首診醫院首診,首診醫院看不了的按程序上轉到市級轉診醫院診治。

  此類人員中,不符合轉診病種目錄,自行要求到市級轉診醫院的,或未辦理轉診手續直接到市級轉診醫院的,住院費用在醫保正常報銷比例基礎上下降20%報銷。如:正常報銷比例爲60%,則實際報銷比例降低到48%。

  (五)特殊群體患者看病,可就近自由選擇醫保定點醫院就診,先入院,再由接診醫院向沙洋縣人民醫院轉診服務部申請備案,同時提交患者詳細電子診療文書(包括患者基本信息、是否精准扶貧、初步診斷、病情摘要等,下同),經備案後在接診醫院就地診治,住院費用仍按醫保正常比例報銷。

  特殊群體包括:

  1.急危重症患者。

  2.需要特殊陪護才能就醫的人群,如70歲以上老年人、0—3歲的嬰幼兒、重度殘疾人、高危孕産婦等。

  3.專科疾病患者,可直接選擇專科醫院診治。孕産婦、疑似或確診傳染病患者的診治,按照産科與傳染病管理相關規定執行。

  4.患者因同一種疾病需再次住院治療、複查等(如癌症放化療、骨折需拆除鋼板等),可直接選擇原就治的醫院就診。

  (六)各類上轉患者經轉診醫院診治病情穩定後,轉診醫院應將其及時下轉至患者就近的首診醫院進行後期康複治療。

  (七)符合轉診規定的,上轉時,轉入醫院減免在轉出醫院己支付的門檻費;下轉時,轉入醫院不再收門檻費。

  (八)各級醫院通過雙向轉診服務部轉診信息平台實行“一站式”電子化轉診,不需患者及家屬來回跑路。

    七、轉診流程

    (一)沙洋縣內轉診。

  在沙洋縣內,患者可任意選擇村衛生室(社務衛生服務站)、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)或縣級醫院看病,各醫療機構看得了的就看,看不了的,及時逐級上轉。

  (二)沙洋縣轉市級轉診醫院

  沙洋縣內醫療機構如需向市級轉診醫院轉診患者,應第一時間向縣人民醫院轉診服務部發起轉診申請,同時提交患者詳細電子診療文書,經縣人民醫院審核通過後方可轉往。

  (三)荊門城區轉診

  在荊門城區,市級首診醫院如需向市級轉診醫院轉診患者,應第一時間向沙洋縣人民醫院轉診服務部發起轉診申請,同時提交患者詳細電子診療文書,經沙洋縣人民醫院備案後方可轉往。

    (四)市級轉診醫院就地治療

  已到市級轉診醫院就醫的,符合三級醫院診療病種目錄,由該院第一時間向沙洋縣人民醫院轉診服務部申請備案,同時提交患者詳細電子診療文書,經沙洋縣人民醫院備案後在該院就地治療。不符合三級醫院診療病種目錄的,該院引導其到首診醫院診治。

    (五)轉荊門市外

  凡需轉往荊門市以外醫院的,由沙洋縣醫保部門按原程序審核轉往。

    (六)荊門市外異地就醫

  凡在荊門市以外異地務工、就讀、居住的沙洋縣參保居民,在現居住地就醫的,或在出差、旅遊、探親途中突發急危重症患者,按原程序向沙洋縣醫保部門報備就醫。

    雙向轉診流程

    一、沙洋縣參保,在沙洋縣內居住的常住人員

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  注:1.上轉:在沙洋縣內,患者可任意選擇村衛生室(社務衛生服務站)、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)或縣級醫院看病,看不了的,及時逐級上轉。

  如需向市級轉診醫院轉診,應由縣人民醫院審核通過後方可轉往。

  不符合轉診病種目錄,自行要求到市級轉診醫院的,或未辦理轉診手續的,住院費用在醫保正常報銷比例基礎上降低一半比例報銷。

  2.下轉。患者經診治後病情穩定的,下轉到患者就近的首診醫院進行後期康複治療。

  3.實線表示上轉過程,虛線表示下轉過程。

  4.上下轉診均由經治醫院雙向轉診服務部“一站式”辦理,不需患者及家屬來回跑路。

  雙向轉診流程

  二、沙洋縣參保,在掇刀高新區、漳河新區、東寶區等地居住的常住人員

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  注:1.上轉:在沙洋縣參保,但長期在荊門市內(高新區·掇刀區、漳河新區、東寶區等)居住的,應在市級首診醫院首診,如需向市級轉診醫院轉診,應由沙洋縣人民醫院備案後方可轉往。

  此類人員中,不符合轉診病種目錄,自行要求到市級轉診醫院的,或未辦理轉診手續直接到市級轉診醫院的,住院費用在醫保正常報銷比例基礎上下降20%報銷。

  2.下轉:患者經診治後病情穩定的,下轉到患者就近的首診醫院進行後期康複治療。

  3.實線表示上轉過程,虛線表示下轉過程。

  4.上、下轉診均由經治醫院雙向轉診服務部“一站式”辦理,不需患者及家屬來回跑路。

  沙洋縣人民醫院雙向轉診服務部電話:8513992

  市衛計委醫政醫管科  2367212

  市衛計委醫改辦公室   2352593

  沙洋縣衛計局醫改辦公室  8565855

  市二醫投訴管理辦公室   6903531

  市二醫雙向轉診服務部6909280